Asistencia con ECMO
¿Qué es ECMO?
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) brinda apoyo temporal en casos de insuficiencia cardíaca y/o pulmonar grave que no responde al tratamiento habitual. La ECMO usa equipos similares a las máquinas que se usan para la cirugía de bypass cardíaco en el quirófano.
Dos tipos de ECMO
- ECMO venoarterial (VA) – usa una vena y una arteria
- ECMO venovenosa (VV) – usa una o dos venas
La máquina de ECMO tiene varias partes, entre ellas:
- Una bomba para mover la sangre a través del tubo
- Un pulmón artificial (oxigenador) para eliminar el dióxido de carbono y agregar oxígeno.
- Un calentador de sangre
- Un dispositivo de monitoreo para garantizar el funcionamiento seguro del sistema
Premio de Excelencia Nivel Oro de ELSO en Soporte Vital
Desde 2020, University Health ha sido designado Centro de Excelencia de Nivel Oro de la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO).
El Premio ELSO reconoce a programas de todo el mundo que se distinguen por contar con procesos, procedimientos y sistemas establecidos que promueven la excelencia y un cuidado excepcional.
El programa de ECMO de University Health alcanzó el nivel más alto de desempeño en tres categorías:
- Promover la misión, las actividades y la visión de ELSO
- Usar las más altas medidas de calidad basadas en la evidencia, así como procesos y estructuras
- Capacitar, educar, colaborar y comunicar las normas de ELSO que contribuyen a un entorno de sanación para las familias, los pacientes y el personal
¿Por qué los pacientes necesitan ECMO?
Muchas enfermedades pueden causar que el corazón y/o los pulmones de un paciente fallen. Los tratamientos habituales para la mayoría de estos problemas incluyen:
- El uso de una máquina de respiración (ventilador) para administrar oxígeno
- Medicamentos para ayudar a abrir los pulmones o relajar los vasos sanguíneos entre el corazón y los pulmones
- Medicamentos para apoyar la circulación
En algunos casos, el corazón o los pulmones están demasiado afectados como para responder a estas terapias. Ahí es donde la asistencia temporal con ECMO para el corazón puede ayudar.
El objetivo de la ECMO es proporcionar soporte vital temporal mientras la enfermedad subyacente del corazón y/o los pulmones recibe tratamientos específicos, con la esperanza de una recuperación.
Si no es probable que un paciente se recupere mientras está en ECMO, se le evalúa para un tratamiento a más largo plazo, como un trasplante de pulmón o dispositivos mecánicos de asistencia cardíaca. Si el paciente no es candidato para estas opciones, la asistencia cardíaca con ECMO se transfiere a cuidados paliativos.
Condiciones médicas que la ECMO puede asistir
Las condiciones comunes en pacientes de todas las edades que pueden recibir asistencia con ECMO incluyen:
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Neumonías graves (p. ej., COVID-19)
- Estado asmático
- Miocarditis
- Insuficiencia cardíaca grave después de una cirugía cardíaca
- Coágulos sanguíneos en el pulmón que causan choque grave
- Insuficiencia cardíaca crónica grave mientras se espera un dispositivo mecánico de asistencia cardíaca de larga duración o un trasplante de corazón
Las enfermedades específicas de lactantes y niños que pueden recibir asistencia con ECMO incluyen:
- Síndrome de aspiración de meconio
- Hipertensión pulmonar persistente (HPPN)
- Hernia diafragmática congénita (HDC)
Las enfermedades específicas de adultos que pueden recibir asistencia on ECMO incluyen:
- Insuficiencia cardíaca aguda (p. ej., asociada a un ataque cardíaco o miocarditis)
- Insuficiencia pulmonar crónica grave mientras se espera un trasplante de pulmón
¿Quiénes integran el equipo de ECMO?
El equipo de ECMO está conformado por muchos especialistas diferentes que trabajan juntos para brindar el mejor cuidado posible a los pacientes que necesitan asistencia con ECMO.
Enfermeros altamente capacitados, terapeutas respiratorios, fisioterapeutas y trabajadores sociales siempre estan involucrados con el cuidado del paciente. Los siguientes miembros del equipo estarán disponibles las 24 horas del día para cuidar a los pacientes en ECMO.
- Intensivista de ECMO– un médico especialmente capacitado que consultará con el médico de la UCI sobre las necesidades especiales de la máquina de ECMO y de los pacientes que requieren este tipo de soporte vital. El intensivista de ECMO supervisará el cuidado durante todo el tiempo que el paciente esté en ECMO.
- Cirujano cardiotorácico, cirujano vascular, cardiólogo– Un cirujano cardiotorácico, un cirujano vascular, un cardiólogo o un intensivista de ECMO puede ser responsable de colocar las cánulas grandes (similares a un IV de gran calibre) que se usan para drenar la sangre del paciente hacia la máquina de ECMO y luego devolverla al paciente. El cirujano, el cardiólogo o el intensivista de ECMO evaluarán diariamente las cánulas y los componentes de la ECMO, y también estarán disponibles para cualquier otro problema que pueda surgir.
- Especialista en ECMO– El especialista en ECMO es un enfermero o terapeuta respiratorio que ha recibido una capacitación extensa para manejar la máquina de ECMO. Habrá un especialista en ECMO junto a la cama del paciente las 24 horas del día para monitorear los componentes de la máquina de ECMO y dar seguimiento a los resultados de laboratorio necesarios.
- Especialista en tecnología avanzada–Los Especialistas en Tecnología Avanzada (ATS) son especialistas en ECMO que también son responsables de la configuración y la resolución avanzada de problemas de la máquina de ECMO. También pueden configurar terapias adicionales, como la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT), si es necesario.
- Terapeuta respiratorio Los pacientes en ECMO se tratan con ajustes muy suaves del ventilador para permitir a los pulmones tiempo de sanar. Los terapeutas respiratorios trabajan estrechamente con los especialistas en ECMO para garantizar que se usen los ajustes adecuados del ventilador y proporcionar terapias especializadas que ayuden a eliminar las secreciones de los pulmones. Los pacientes son vigilados de cerca para detectar signos de recuperación pulmonar y permitir una transición segura del ECMO a la asistencia respiratoria convencional.
- Fisioterapeuta - Se anima a los pacientes en ECMO a participar en fisioterapia lo antes posible. Esto puede incluir sentarse en la cama, ponerse de pie e incluso caminar, con una supervisión constante por parte del fisioterapeuta y del equipo de ECMO. El objetivo es tener un paciente despierto y tranquilo que pueda participar en la fisioterapia para evitar el desacondicionamiento que suele asociarse a la enfermedad crítica.
La reducción temprana de la sedación y, en algunos casos, la extracción del tubo respiratorio y del ventilador mientras está en ECMO pueden facilitar la rehabilitación y la recuperación del paciente.
Recuperación después de ECMO
Lograr una recuperación funcional óptima y regresar a una calidad de vida sólida después de ECMO y una enfermedad crítica es un proceso prolongado que continúa más allá de la UCI y requiere la coordinación de múltiples profesionales de cuidado médico. El Centro Cardiovascular de University Health es un recurso único que se esfuerza por ofrecer la experiencia multidisciplinaria para lograr este objetivo.
La planificación posterior al alta y la atención ambulatoria de los pacientes en ECMO son facilitadas por nuestro equipo de ECMO y proveedores médicos. Nos pondremos en contacto con el médico primario de cada paciente para asegurarnos de que reciba información importante que ayude al cuidado continuo de cada paciente una vez dado de alta.
